Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — укорочение шейки матки. Как не упустить время?

Вне беременности нет достоверных методов диагностики ИЦН!

УЗ-исследование шейки матки не информативно, так же как и лёгкость введения расширителей Гегара. Насторожить врача о возможном присоединении такого осложнения беременности, как ИЦН может лишь анамнез женщины:

— какие-либо хирургические манипуляции с шейкой матки;

— неоднократные выскабливания;

— и, конечно, случаи потери беременности, особенно в поздние сроки.

Во время беременности:

— жалобы женщины на ощущение давления, распирания, «простреливающая» боль в промежности;

— так же могут быть тянущие боли внизу живота и в пояснице;

— обильные слизистые выделения.

Однако, в большинстве случаев укорочение шейки матки происходит бессимптомно. В связи с чем, согласно приказу МЗ РФ №572н, рекомендовано рутинное измерение длины шейки матки влагалищным датчиком у всех беременных в ходе II скрининга (19-21 неделя).

Что делать, если в анамнезе были преждевременные роды и поздний выкидыш?

— начать прием прогестерона в дозе 200 мг до 34 недель. При необходимости, доктор может увеличить дозировку до 600 мг в сутки;

— при первом посещении ЖК необходимо сдать посев мочи, анализ для исключения бактериального вагиноза, а также влагалищный мазок и посев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР на Chlamydia trachomatis;

— контроль длины шейки матки начинают с 15-16 недель до 24 недель гестации 1-2 раза в 14 дней.

Если вдруг, шейка матки продолжает укорачиваться несмотря на то, что женщина получает прогестерон. Тактика:

— Швы на шейку матки (циркляж). Применяется при прогрессирующем укорочении шейки матки менее 25 мм по данным как минимум двух последовательных измерений.

Условия:

— срок 14-24 недели, возможно наложение швов до 26 недель. С 22 недель данная операция производится в учреждении, где может быть оказана реанимационная помощь новорожденному;

— исключить преждевременный разрыв плодных оболочек и их воспаление, дисбиоз и инфекции половых путей;

— отсутствие родовой деятельности.

— Акушерский пессарий. Применяется при наличии противопоказании к наложению швов или при отказе пациентки.

Условия: аналогичны при наложении циркляжа

— срок 12-30 недель;

*Если в анамнезе три и более потерь беременности (поздние выкидыши и преждевременные роды), то возможно вам предложат наложение швов в 12-14 недель с целью профилактики.

*Стоит выделить в отдельную группу пациенток с удаленной шейкой матки или при неудачах наложения швов влагалищным доступом и рекомендовать им наложение шва лапароскопически, желательно на этапе планирования беременности. Если беременность наступила незапланированно, в некоторых клиниках данную операцию могут выполнить до 16 недель.

Все вышеперечисленные рекомендации действуют при одноплодной беременности.

*При многоплодной беременности и укорочении шейки матки рекомендовано применение акушерского пессария в сочетании с вагинальным прогестероном. Наложение швов при многоплодной беременности только на основании укорочения шейки матки не рекомендовано.

Специалисты МОНИИАГ занимаются проблемами невынашивания беременности, в том числе коррекцией ИЦН. А в условиях отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией возможно наложение абдоминального циркляжа.