Биологическая обратная связь в лечении дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде

Недержание мочи и сексуальная дисфункция остается одними из наиболее актуальных проблем в современной урогинекологии.

В последнее время проблеме нарушений мочеиспускания уделяется пристальное внимание. Это связано с выраженным отрицательным влиянием данной патологии на качество жизни женщин, что приводит к снижению социальной активности, депрессиям, неврозам, сексуальным расстройствам.

Наиболее значимыми факторами риска развития недержания мочи у женщин по данным разных авторов являются:

беременность и роды (особенно травматичные);
наследственность (признаки дисплазии соединительной ткани);
различные неврологические патология (ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы, опухоли, кисты головного и спинного мозга);
хронические циститы, уретриты;
различные гинекологические и эндоуретральные операции;
эстрогенная недостаточность;
сахарный диабет, ожирение.

Выбор метода лечения зависит от формы и степени тяжести заболевания. Одним из современных и эффективных методов консервативного лечения различных форм недержания мочи являются тренировки мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи (БОС), направленные на использование собственных резервно-компенсаторных возможностей человеческого организма.

В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России. В основу современной методики лечения недержания мочи с помощью приборов БОС положена система упражнений для мышц тазового дна, разработанная калифорнийским гинекологом Арнольдом Кегелем и направленная на повышение их тонуса и развитие сильного рефлекторного сокращения в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления.

Основная трудность и недостаток методики Кегеля заключается в том, что от 40% до 60% пациентов не способны изолированно сокращать мышцы тазового дна, особенно если учесть, что эти мышцы являются анатомически скрытыми. Вместо того, чтобы активизировать мышцы тазового дна, пациенты обычно сокращают мышцы-антагонисты — прямую мышцу живота, ягодичные, бедренные мышцы, еще больше повышая при этом внутрибрюшное давление.

Очевидно, что такие упражнения оказываются не только не эффективными, но и способствуют усугублению недержания мочи. Задача изолированной тренировки различных групп мышц тазового дна наиболее эффективно может быть решена при применении методов БОС, поскольку в данном случае наглядная информация доводится непосредственно до пациентки, что позволяет легко контролировать правильность выполнения упражнений.

В настоящее время для тренировки мышц тазового дна используются современные компьютерные установки, в которых специальные влагалищные или ректальные датчики улавливают изменения тонуса работающих мышц тазового дна, трансформируют их в электромиографические сигналы, затем эти сигналы усиливаются и отображаются на мониторе в виде графических изображений. При этом пациентка может наблюдать за правильностью своей работы.

В поликлиническом отделении ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» уже длительное время проводится консервативное лечение дисфункции тазового дня, в том числе и нарушений мочеиспускания.

Длительность ежедневной процедуры варьирует от 30 до 45 минут. Курс лечения составляет 10-15 процедур. При необходимости, для закрепления клинического эффекта, возможно проведение повторных курсов БОС-терапии (2–3 раза в год).