Инфекционные заболевания во время беременности являются потенциально опасными как для здоровья матери, так и для здоровья будущего ребенка. 11 марта 2020 г. всемирной организацией здравоохранения была объявлена пандемия COVID-19. Эта проблема не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня. Несмотря на то, что мы переживает уже третью волну пандемии, болезнь остается недостаточно изученной, а данные о влиянии вируса на плод и здоровье будущего ребенка противоречивы. Но вполне очевидно, что у беременных женщин повышена вероятность более тяжёлого течения респираторных вирусных инфекций и внезапного развития критического состояния на фоне стабильного течения заболевания в связи с физиологическими изменениями в иммунной и сердечно-лёгочной системах. Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие сопутствующие заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию; сахарный диабет; ожирение; хроническую болезнь почек, заболевания печени, антифосфолипидный синдром (АФС).
В настоящее время тактика ведения беременных при подозрении или инфицировании новым коронавирусом SARS-CoV-2 регламентируется «Временными методическими рекомендациями. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной ифекции (COVID-19)» МЗ РФ, версия 10 от 08.02.2021.
ЧТО ЖЕ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ БЕРЕМЕННОЙ И ЕЕ РОДСТВЕННИКАМ?
— Все необходимые обследования должны быть выполнены своевременно согласно сроку беременности;
— допустимо дистанционное проведение консультативного приема;
— необходимо поддерживать эффективную коммуникацию с беременными в условиях повышенного стресса и неопределенности;
— беременным следует быть на связи со своими врачами и обсуждать беспокоящие их вопросы о предстоящем родоразрешении;
— рекомендуется соблюдать социальную дистанцию и использовать маску и перчатки, находясь в общественном транспорте или в других местах скопления людей (магазин, вокзал, аэропорт), а также при посещении женских консультаций и стационаров.
— при легком течении — температура тела ниже 38°C, легкий кашель, слабость, боли в горле;
— при среднетяжелом течении — температура выше 38°C, одышка, пневмония (подверженная с помощью КТ легких), сатурация кислорода < 95%;
— при тяжелом течении — сатурация кислорода < 93%, прогрессирование изменений в легких, нестабильное артериальное давление;
— при крайне тяжелом течении необходима респираторная поддержка (инвазивная вентиляции легких).
— анализы крови (клинический, биохимический анализы крови, гемостазиограмма);
— мазок на вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
— пульсоксиметрию для диагностики насыщения крови кислородом.
— лучевая диагностика:
* УЗИ легких — у беременных рекомендуется для экстренной предварительной оценки повреждения легочной ткани
* Компьютерная томография (КТ) — основной метод для выявления вирусных пневмоний. Беременным женщинам обязательно наличие строгих клинических показаний и максимально возможное снижение лучевой нагрузки при проведении данных исследований
* Рентгенография не выявляет ранних признаков заболевания, может быть рекомендовано только пациенткам, которым невозможно выполнить КТ
* Эхо-КГ — рекомендуется проводить беременным, роженицам и родильницам с пневмонией
Если есть симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, независимо от результата теста на COVID-19.
– при среднетяжелой и тяжелых формах заболевания.
— ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА, НЕ ЗАНИМАТЬСЯ САМО- ИЛИ ИНТЕРНЕТОЛЕЧЕНИЕМ !!!
— Акушерская тактика определяется тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком беременности.
— Срок и метод родоразрешения должны определяться индивидуально, в зависимости от клинического состояния женщины, срока беременности, состояния плода.
— В случае развития спонтанной родовой деятельности в разгар заболевания (пневмонии) роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным контролем состояния матери и плода
— При нарастании дыхательной недостаточности, септическом шоке, острой полиорганной недостаточности или дистрессе плода показано экстренное кесарево сечение (или прерывание беременности, в зависимости от срока беременности/до предела жизнеспособности плода).
— Выбор метода обезболивания зависит от клинического состояния пациентки. Предпочтительным методом обезболивания является регионарная аналгезия при отсутствии противопоказаний.
Потенциально инфицированным считается ребенок:
Инфицированным новорожденный считается при положительном результате биоматериала на COVID-19вне зависимости от наличия или отсутствия клинической картины.
Ведение потенциально инфицированных COVID -19 новорожденных в родильном зале:
Не рекомендуется отсроченное пережатие пуповины, не рекомендован контакт мать-ребенок. Ребенок к груди не прикладывается для предотвращения постнатального инфицирования, максимально быстро выносится из родильного зала.
В зависимости от клинического состояния женщины возможно поддержание лактации для последующего грудного вскармливания ребенка после выздоровления.
Глава Минздрава РФ М.Мурашко объявил о допуске вакцины «Спутник –V» к вакцинации беременных с 25.06.21.
В инструкции к вакцине «Спутник-V» указано, что вакцинация во время беременности производится, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Прежде всего вопрос о вакцинации касается пацинток группы высокого риска. К этой группе относят беременных, страдающих сахарным диабетом, гестационным сахарным диабетом, а также имеющих избыточную массу тела.
— Своевременное клинико – лабораторное обследование
— УЗИ экспертного уровня
— При выявлении осложнений беременности – своевременная коррекция
В КДО МОНИИАГ проводится консультирование, обследование, и при необходимости, стационарное лечение и родоразрешение женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 во время беременности, с учетом возможных осложнений гестации (фетоплацентарная недостаточность, угроза преждевременных родов, внутриутробная инфекция); а также обследование их новорожденных.