Резус-сенсибилизация. гемолитическая болезнь плода

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И РЕЗУС-КОНФЛИКТА

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБПиН) является следствием разрушения эритроцитов материнскими антителами класса иммуноглобулина (Ig) G к D-антигену эритроцитов плода.

Резус-положительные эритроциты плода, попадая в кровоток резус-отрицательной матери, вызывают выработку антиэритроцитарных антител (АТ). При повторном резус-сенсибилизирующем событии антиэритроцитарные АТ могут проникать через плаценту к плоду, вызывая гемолиз (разрушение) эритроцитов, что приводит к тяжелой внутритутробной анемии. При гемолизе эритроцитов повышается билирубин, что может приводить к повреждению центральной нервной системы у плода.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЗУС-КОНФЛИКТА

• инвазивные диагностические и лечебные вмешательства

• - аспирация ворсин хориона

  - амниоцентез

  - кордоцентез

  - циркляж

  - редукция числа эмбрионов при многоплодии

  - амниоредукция

  - наружный акушерский поворот плода

• кровотечение во время беременности
• ретрохориальная/плацентарная гематома
• абдоминальная травма

ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-КОНФЛИКТА

• Контроль титра АТ необходимо проводить трижды:

- при первом посещении ЖК

- в 18-20 недель

- в 28-30 недель

* Дополнительный контроль титра АТ проводится при возникновении потенциально резус-сенсибилизирующего события

Контроль титра АТ после проведения профилактики не требуется!

• Своевременное введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина:

- в 28-30 недель беременности;

- при рождении резус-положительного ребенка показано введение в течение 72 часов после родов

* Дополнительное введение антирезусного иммуноглобулина проводится при возникновении потенциально резус-сенсибилизирующего события в любом сроке, при условии отсутствия АТ

• Сохранение первой и последующих беременностей у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови.

ДИАГНОСТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА

При выявлении АТ у резус-отрицательных беременных пациенток необходимо проводить УЗ-контроль признаков анемии у плода с 18-19 недель, а именно измерение максимальной систолической скорости кровотока (МССК) в средней мозговой артерии (СМА).

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ АНЕМИИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА

На сегодняшний день единственным эффективным лечением ГБП является коррекция внутриутробной анемии, путем переливания донорской крови плоду.

Выполнение данной манипуляции проводится под контролем УЗИ в присутствии мультидисциплинарной бригады, которая готова оказать всю необходимую медицинскую помощи как матери, так и ребенку.

Срок и способ родоразрешения определяются индивидуально.

Специалисты МОНИИАГ готовы оказать помощь беременным с резус-конфликтом в полном объеме.

При выявлении антиэрироцитарных АТ, необходимо направить пациентку в МОНИИАГ на профильный прием, где будет проведена оценка УЗ-признаков внутриутробной анемии и осмотр акушером-гинекологом.

При наличии показаний, пациентка госпитализируется для проведения внутруитробного переливания крови.