Факторы риска развития врастания плаценты
Врастание плаценты развивается при повреждении базальной мембраны между маткой и плацентой, что приводит к аномальному прорастанию ворсин трофобласта. Основные факторы риска:
Высокий риск (основной фактор)
- Рубец на матке после кесарева сечения — основной этиологический фактор
- Множественные кесаревы сечения — риск увеличивается с каждым последующим
- Предлежание плаценты — сочетание с рубцом значительно повышает риск
Средний риск
- Воспалительные заболевания матки — хронический эндометрит
- Аномалии развития матки — двурогая матка, перегородки
- Миома матки — субмукозные узлы
- Вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО, индукция овуляции
При родах путем кесарева сечения в современном акушерстве
Ультразвуковая диагностика врастания плаценты
Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, обязательное обследование проводится:
- В 11-13 недель беременности
- В 18-20 недель беременности
- В 28-30 недель беременности
- В 32-34 недели беременности
Важно!
При наличии факторов риска или подозрении на патологию ультразвуковое исследование должно проводиться при каждом визите к акушеру-гинекологу.
Стандартизированные ультразвуковые маркеры
По результатам международного консенсуса экспертов (2023) выделены 7 основных ультразвуковых признаков врастания плаценты:
Основные эхографические признаки
Большие, неправильной формы гипоэхогенные пространства с турбулентным кровотоком. Придают плаценте вид «швейцарского сыра».
Отсутствие или нерегулярность нормальной гипоэхогенной зоны между плацентой и стенкой матки.
Прерывистая или отсутствующая гиперэхогенная граница между маткой и мочевым пузырем.
Выпячивание плаценты за пределы матки в окружающие структуры малого таза.
Аномально высокое количество цветных допплеровских сигналов между мочевым пузырем и маткой.
Толщина миометрия менее 1 мм или его отсутствие над зоной прикрепления плаценты.
Сосуды, простирающиеся от плацентарного ложа через стенку матки в мочевой пузырь или другие органы.
Дополнительные методы диагностики
При подозрении на врастание плаценты по данным УЗИ проводятся:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для уточнения глубины инвазии
- Трансвагинальное исследование — для оценки длины шейки матки
- 3D-ультразвуковое исследование — для детальной визуализации
Внимание!
Ранняя диагностика врастания плаценты позволяет своевременно направить пациентку в специализированный центр и подготовить мультидисциплинарную команду для родоразрешения.
Группы высокого риска
Обязательному углубленному ультразвуковому мониторингу подлежат пациентки с:
- Рубцом на матке после кесарева сечения
- Миомэктомией в анамнезе
- Врастанием плаценты при предыдущих беременностях
- Предлежащей или низкорасположенной плацентой
При комплексном ультразвуковом мониторинге в специализированных центрах
Алгоритм маршрутизации пациенток
При выявлении маркеров врастания плаценты:
- Направление в специализированный перинатальный центр III уровня
- Формирование мультидисциплинарной команды
- Подготовка операционной и компонентов крови
- Планирование срока родоразрешения (34-36 недель)
- Информированное согласие пациентки