Врастание плаценты развивается при повреждении базальной мембраны между маткой и плацентой, что приводит к аномальному прорастанию ворсин трофобласта. Ранняя диагностика врастания плаценты позволяет своевременно направить пациентку в специализированный центр и подготовить мультидисциплинарную команду для родоразрешения.
Причины и факторы риска врастания плаценты
Основные причины развития врастания плаценты связаны с повреждением эндометрия матки. Факторы риска врастания плаценты:
Высокий риск (основной фактор)
- Рубец на матке после кесарева сечения — основной этиологический фактор
- Множественные кесаревы сечения — риск увеличивается с каждым последующим
- Предлежание плаценты — сочетание с рубцом значительно повышает риск
Средний риск
- Воспалительные заболевания матки — хронический эндометрит
- Аномалии развития матки — двурогая матка, перегородки
- Миома матки — субмукозные узлы
- Вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО, индукция овуляции
При родах путем кесарева сечения в современном акушерстве
Диагностика врастания плаценты на УЗИ
Основной метод диагностики врастания плаценты — ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). Диагностика врастания плаценты на УЗИ позволяет выявить патологию на ранних сроках беременности. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, обязательное обследование для выявления врастания плаценты проводится:
- В 11-13 недель беременности
- В 18-20 недель беременности
- В 28-30 недель беременности
- В 32-34 недели беременности
Важно!
При наличии факторов риска врастания плаценты или подозрении на патологию ультразвуковое исследование для диагностики врастания плаценты должно проводиться при каждом визите к акушеру-гинекологу.
УЗИ маркеры врастания плаценты
По результатам международного консенсуса экспертов (2023) выделены 7 основных ультразвуковых признаков врастания плаценты. Эти маркеры врастания плаценты позволяют точно диагностировать патологию:
Основные эхографические признаки
Большие, неправильной формы гипоэхогенные пространства с турбулентным кровотоком. Придают плаценте вид «швейцарского сыра».
Отсутствие или нерегулярность нормальной гипоэхогенной зоны между плацентой и стенкой матки.
Прерывистая или отсутствующая гиперэхогенная граница между маткой и мочевым пузырем.
Выпячивание плаценты за пределы матки в окружающие структуры малого таза.
Аномально высокое количество цветных допплеровских сигналов между мочевым пузырем и маткой.
Толщина миометрия менее 1 мм или его отсутствие над зоной прикрепления плаценты.
Сосуды, простирающиеся от плацентарного ложа через стенку матки в мочевой пузырь или другие органы.
Дополнительные методы диагностики врастания плаценты
При подозрении на врастание плаценты по данным УЗИ проводятся дополнительные методы диагностики:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для уточнения глубины инвазии
- Трансвагинальное исследование — для оценки длины шейки матки
- 3D-ультразвуковое исследование — для детальной визуализации
Внимание!
Ранняя диагностика врастания плаценты позволяет своевременно направить пациентку в специализированный центр и подготовить мультидисциплинарную команду для родоразрешения. Своевременная диагностика врастания плаценты значительно снижает риск осложнений.
Группы высокого риска врастания плаценты
Обязательному углубленному ультразвуковому мониторингу для раннего выявления врастания плаценты подлежат пациентки с:
- Рубцом на матке после кесарева сечения
- Миомэктомией в анамнезе
- Врастанием плаценты при предыдущих беременностях
- Предлежащей или низкорасположенной плацентой
При комплексном ультразвуковом мониторинге в специализированных центрах
Алгоритм маршрутизации при врастании плаценты
При выявлении маркеров врастания плаценты на УЗИ необходимо:
- Направление в специализированный перинатальный центр III уровня
- Формирование мультидисциплинарной команды
- Подготовка операционной и компонентов крови
- Планирование срока родоразрешения (34-36 недель)
- Информированное согласие пациентки
Диагностика врастания плаценты в ГБУЗ МО МОНИИАГ
В ГБУЗ МО МОНИИАГ проводится современная диагностика врастания плаценты с использованием ультразвуковых методов. Запишитесь на УЗИ для диагностики врастания плаценты.