Лечение врастания плаценты требует применения современных хирургических технологий и мультидисциплинарного подхода. Врастание плаценты является жизнеугрожающим осложнением беременности, и своевременное лечение врастания плаценты позволяет сохранить репродуктивную функцию пациенток. В ГБУЗ МО МОНИИАГ разработаны и внедрены эффективные методы лечения врастания плаценты.
Хирургическое лечение врастания плаценты
Хирургическое лечение врастания плаценты включает различные подходы в зависимости от степени патологии. Лечение врастания плаценты проводится только в специализированных перинатальных центрах III уровня.
Важно!
Лечение врастания плаценты проводится только в специализированных перинатальных центрах III уровня с мультидисциплинарной командой врачей. Ранняя диагностика и своевременное лечение врастания плаценты значительно снижают риск осложнений.
Операция при врастании плаценты
Операция при врастании плаценты — это комплексное хирургическое вмешательство, направленное на извлечение плода и остановку кровотечения. Лечение врастания плаценты хирургическим путем зависит от степени патологии: от органосохраняющих операций до гистерэктомии.
REBOA метод лечения врастания плаценты
REBOA (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) — инновационная методика лечения врастания плаценты, включающая временную окклюзию брюшной аорты баллоном под контролем УЗИ. REBOA метод при врастании плаценты позволяет значительно снизить кровопотерю и провести органосохраняющую операцию даже при тяжелых формах патологии.
Гистерэктомия при врастании плаценты
Гистерэктомия (удаление матки) при врастании плаценты применяется в крайних случаях, когда невозможно сохранить орган. Современные методы лечения врастания плаценты позволяют минимизировать показания к радикальным операциям и сохранить репродуктивную функцию в большинстве случаев.
При органосохраняющих операциях
Самый эффективный метод
Высокотехнологичный метод
Методы остановки кровотечения при врастании плаценты
Комплексный компрессионный гемостаз (ККГ)
Наиболее эффективный и доступный метод редукции кровоснабжения матки. Применяется в 52,1% случаев в Российской Федерации.
Преимущества метода:
- Высокая эффективность: 96,07% случаев успешного гемостаза
- Органосохраняющие операции: 96% случаев
- Средняя кровопотеря: 1648 ± 1099 мл
- Доступность: не требует специального оборудования
Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий
Высокотехнологичный метод с использованием рентгенэндоваскулярного доступа. Применяется в 12,2% случаев.
Показания к применению:
- Тяжелые формы врастания плаценты (placenta percreta)
- Обширный коллатеральный кровоток
- Инвазия в параметрий, мочевой пузырь, шейку матки
- Наличие противопоказаний к комплексному гемостазу
Смешанные методы
Комбинация перевязки сосудов, вагинального модуля и компрессионных швов. Применяется в 25,6% случаев.
Особенности:
- Применяется при продолжающемся кровотечении
- Частота гистерэктомий: 17,35%
- Средняя кровопотеря: 1952 ± 1315 мл
- Требует высокой хирургической квалификации
REBOA технология лечения врастания плаценты
Баллонная окклюзия аорты при врастании плаценты (REBOA)
В ГБУЗ МО МОНИИАГ внедрена инновационная технология лечения врастания плаценты — временная баллонная окклюзия аорты под контролем интраоперационного контактного ультразвукового дуплексного сканирования. REBOA метод лечения врастания плаценты позволяет проводить органосохраняющие операции при наиболее тяжелых формах патологии без использования рентгеновского оборудования.
Преимущества метода:
- Не требует рентгеноперационной
- Безопасность для плода и матери
- Точное позиционирование баллона
- Максимальная редукция кровотока
- Высокая эффективность при placenta percreta
Клинические наблюдения
Клиническое наблюдение 1: Placenta percreta с инвазией в мочевой пузырь
Пациентка: 38 лет, третьи роды, предыдущие роды - кесарево сечение
Диагноз: Placenta percreta (PAS 2/FIGO 3b) с инвазией в заднюю стенку мочевого пузыря, шейку матки и заднюю стенку матки
Метод: Временная баллонная окклюзия аорты под УЗ-контролем
Результат: Органосохраняющая операция, кровопотеря 1517 мл, время окклюзии 24 минуты
Исход: Благоприятный, пациентка и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии
Клиническое наблюдение 2: Placenta percreta с экстренным родоразрешением
Пациентка: 42 года, десятая беременность, предыдущие роды - кесарево сечение
Диагноз: Placenta percreta (PAS 3b) с инвазией в заднюю стенку мочевого пузыря
Метод: Временная баллонная окклюзия аорты под УЗ-контролем
Результат: Органосохраняющая операция, кровопотеря 497 мл, время окклюзии 24 минуты
Исход: Благоприятный, ранняя выписка домой с ребенком
Клиническое наблюдение 3: Placenta percreta с поздней диагностикой
Пациентка: 38 лет, третьи роды, диагностика в сроке 35 недель
Диагноз: Placenta percreta (PAS 2) с инвазией в заднюю стенку мочевого пузыря
Метод: Временная баллонная окклюзия аорты под УЗ-контролем
Результат: Органосохраняющая операция, кровопотеря 1185 мл, время окклюзии 15 минут
Исход: Благоприятный, пациентка и ребенок выписаны на 7-е сутки
Хирургические доступы при лечении врастания плаценты
Рекомендуемые доступы:
- Нижнесрединная лапаротомия: 85,1% случаев
- Поперечное надлобковое чревосечение: 14,9% случаев
- Донное кесарево сечение: 57,7% случаев
- Корпоральное кесарево сечение: 12,4% случаев
Алгоритм органосохраняющей операции при врастании плаценты
- Подготовка: Формирование мультидисциплинарной команды, подготовка компонентов крови
- Доступ: Лапаротомия с хорошей визуализацией
- Извлечение плода: Через разрез вне зоны плаценты
- Гемостаз: Применение выбранного метода остановки кровотечения
- Отделение плаценты: Послойное отделение с сохранением матки
- Метропластика: Восстановление целостности матки
Показания к гистерэктомии:
- Неуправляемое массивное кровотечение (>3000 мл)
- Тяжелое врастание в шейку матки и параметрий
- Несостоятельность гемостаза после применения всех методов
- Раннее послеродовое кровотечение в анамнезе
Профилактика осложнений при лечении врастания плаценты
Предоперационная подготовка:
- Антенатальная маршрутизация в специализированный центр
- Подготовка компонентов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма)
- Формирование мультидисциплинарной команды
- Планирование срока родоразрешения (34-36 недель)
- Информированное согласие пациентки
Послеоперационная тактика:
- Внутриматочная баллонная тампонада (2-12 часов)
- Антибактериальная терапия
- Контроль гемостаза и гемодинамики
- Ультразвуковой мониторинг в послеоперационном периоде
- Контрацепция на 12-24 месяцев
Результаты лечения врастания плаценты в ГБУЗ МО МОНИИАГ
Наши специалисты применяют современные методы диагностики врастания плаценты и профилактики для достижения лучших результатов. Лечение врастания плаценты в ГБУЗ МО МОНИИАГ включает органосохраняющие операции, гемостатическую терапию и современные методы остановки кровотечения:
При комплексном гемостазе
При успешном гемостазе
После операции
Консультация по лечению врастания плаценты
Если у вас диагностировано врастание плаценты, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. В ГБУЗ МО МОНИИАГ проводятся современные методы лечения врастания плаценты.