Хирургические подходы к лечению врастания плаценты
Врастание плаценты является жизнеугрожающим осложнением беременности, требующим применения современных хирургических технологий и мультидисциплинарного подхода. В ГБУЗ МО МОНИИАГ разработаны и внедрены эффективные методы лечения, позволяющие сохранить репродуктивную функцию пациенток.
Важно!
Лечение врастания плаценты проводится только в специализированных перинатальных центрах III уровня с мультидисциплинарной командой врачей.
Placenta accreta - операция и лечение
Операция при placenta accreta — это комплексное хирургическое вмешательство, направленное на извлечение плода и остановку кровотечения. В зависимости от степени врастания выбирается оптимальная тактика: от органосохраняющих операций до гистерэктомии.
Баллонная окклюзия аорты при врастании плаценты
REBOA (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) — инновационная методика временной окклюзии брюшной аорты баллоном под контролем УЗИ. Позволяет значительно снизить кровопотерю и провести органосохраняющую операцию даже при тяжелых формах placenta accreta.
Врастание плаценты - гистерэктомия
Гистерэктомия (удаление матки) при врастании плаценты применяется в крайних случаях, когда невозможно сохранить орган. Современные подходы позволяют минимизировать показания к радикальным операциям и сохранить репродуктивную функцию в большинстве случаев.
При органосохраняющих операциях
Самый эффективный метод
Высокотехнологичный метод
Методы остановки кровотечения
Комплексный компрессионный гемостаз (ККГ)
Наиболее эффективный и доступный метод редукции кровоснабжения матки. Применяется в 52,1% случаев в Российской Федерации.
Преимущества метода:
- Высокая эффективность: 96,07% случаев успешного гемостаза
- Органосохраняющие операции: 96% случаев
- Средняя кровопотеря: 1648 ± 1099 мл
- Доступность: не требует специального оборудования
Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий
Высокотехнологичный метод с использованием рентгенэндоваскулярного доступа. Применяется в 12,2% случаев.
Показания к применению:
- Тяжелые формы врастания плаценты (placenta percreta)
- Обширный коллатеральный кровоток
- Инвазия в параметрий, мочевой пузырь, шейку матки
- Наличие противопоказаний к комплексному гемостазу
Смешанные методы
Комбинация перевязки сосудов, вагинального модуля и компрессионных швов. Применяется в 25,6% случаев.
Особенности:
- Применяется при продолжающемся кровотечении
- Частота гистерэктомий: 17,35%
- Средняя кровопотеря: 1952 ± 1315 мл
- Требует высокой хирургической квалификации
Технология REBOA под ультразвуковым контролем
Временная баллонная окклюзия аорты (REBOA)
В ГБУЗ МО МОНИИАГ внедрена инновационная технология временной баллонной окклюзии аорты под контролем интраоперационного контактного ультразвукового дуплексного сканирования. Это позволяет проводить органосохраняющие операции при наиболее тяжелых формах врастания плаценты без использования рентгеновского оборудования.
Преимущества метода:
- Не требует рентгеноперационной
- Безопасность для плода и матери
- Точное позиционирование баллона
- Максимальная редукция кровотока
- Высокая эффективность при placenta percreta
Клинические наблюдения
Клиническое наблюдение 1: Placenta percreta с инвазией в мочевой пузырь
Пациентка: 38 лет, третьи роды, предыдущие роды - кесарево сечение
Диагноз: Placenta percreta (PAS 2/FIGO 3b) с инвазией в заднюю стенку мочевого пузыря, шейку матки и заднюю стенку матки
Метод: Временная баллонная окклюзия аорты под УЗ-контролем
Результат: Органосохраняющая операция, кровопотеря 1517 мл, время окклюзии 24 минуты
Исход: Благоприятный, пациентка и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии
Клиническое наблюдение 2: Placenta percreta с экстренным родоразрешением
Пациентка: 42 года, десятая беременность, предыдущие роды - кесарево сечение
Диагноз: Placenta percreta (PAS 3b) с инвазией в заднюю стенку мочевого пузыря
Метод: Временная баллонная окклюзия аорты под УЗ-контролем
Результат: Органосохраняющая операция, кровопотеря 497 мл, время окклюзии 24 минуты
Исход: Благоприятный, ранняя выписка домой с ребенком
Клиническое наблюдение 3: Placenta percreta с поздней диагностикой
Пациентка: 38 лет, третьи роды, диагностика в сроке 35 недель
Диагноз: Placenta percreta (PAS 2) с инвазией в заднюю стенку мочевого пузыря
Метод: Временная баллонная окклюзия аорты под УЗ-контролем
Результат: Органосохраняющая операция, кровопотеря 1185 мл, время окклюзии 15 минут
Исход: Благоприятный, пациентка и ребенок выписаны на 7-е сутки
Хирургические доступы и техника операций
Рекомендуемые доступы:
- Нижнесрединная лапаротомия: 85,1% случаев
- Поперечное надлобковое чревосечение: 14,9% случаев
- Донное кесарево сечение: 57,7% случаев
- Корпоральное кесарево сечение: 12,4% случаев
Алгоритм органосохраняющей операции
- Подготовка: Формирование мультидисциплинарной команды, подготовка компонентов крови
- Доступ: Лапаротомия с хорошей визуализацией
- Извлечение плода: Через разрез вне зоны плаценты
- Гемостаз: Применение выбранного метода остановки кровотечения
- Отделение плаценты: Послойное отделение с сохранением матки
- Метропластика: Восстановление целостности матки
Показания к гистерэктомии:
- Неуправляемое массивное кровотечение (>3000 мл)
- Тяжелое врастание в шейку матки и параметрий
- Несостоятельность гемостаза после применения всех методов
- Раннее послеродовое кровотечение в анамнезе
Профилактика осложнений
Предоперационная подготовка:
- Антенатальная маршрутизация в специализированный центр
- Подготовка компонентов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма)
- Формирование мультидисциплинарной команды
- Планирование срока родоразрешения (34-36 недель)
- Информированное согласие пациентки
Послеоперационная тактика:
- Внутриматочная баллонная тампонада (2-12 часов)
- Антибактериальная терапия
- Контроль гемостаза и гемодинамики
- Ультразвуковой мониторинг в послеоперационном периоде
- Контрацепция на 12-24 месяцев
Результаты лечения в ГБУЗ МО МОНИИАГ
Наши специалисты применяют современные методы диагностики и профилактики для достижения лучших результатов. Хирургическое лечение врастания плаценты включает органосохраняющие операции, гемостатическую терапию и современные методы остановки кровотечения:
При комплексном гемостазе
При успешном гемостазе
После операции